| ファックス注文用紙B 印刷用 FAX番号 03-3601-3816 プリントして必要事項をご記入の上ファックスで送信してください |
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| 商品名 | 商品税込み単価 | 数量 | 合計金額 | 備考 |
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| 合 計 | ||||
| 支払い方法 希望を○ 代引き手数料がかかる場合や代引きできない商品もありますので注意 | ||||
| 宅配代引き 銀行振込 後払い郵便振替(5000円以下の場合) | ||||
| 配送日 配送時間 希望を○ | ||||
| 月 日 午前中 ・12-14 ・14-16 ・16-18 ・18-20 ・21 指定なし | ||||
| ご注文者情報 | ||||
| 会社名 氏名 | 郵便番号 | 住所 | ||
| 電話番号 | メールアドレス | |||
| ファックス | ||||
| 配送先が異なる場合の記入欄 又はその他のご連絡事項 | ||||
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| ファックス 送信先 株式会社三河商事 FAX番号 03-3601-3816 | ||||
| 株 式 会 社 三 河 商 事 125-0063 東京都葛飾区白鳥3-6-12 E-mail suport@mikawatk.com |
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